Principaux renseignements
- En 2025, les pouvoirs publics belges ont retenu environ 15 millions d’euros sur les frais administratifs des mutuelles de santé, car celles-ci n’ont pas entièrement atteint les objectifs de performance fixés.
- Le financement basé sur la performance prive les caisses inefficaces de jusqu’à 20 pour cent de leurs subventions administratives.
- Les sanctions financières ont bondi de 75 pour cent entre 2023 et 2025.
Les objectifs de performance fixés n’ayant pas été pleinement atteints, le gouvernement belge a retenu en 2025 environ 15 millions d’euros sur les frais administratifs des mutuelles. D’après les données de l’Institut national d’assurance maladie-invalidité (INAMI), telles que rapportées par De Tijd, cette retenue est liée à un modèle de financement axé sur la performance mis en place en 2022.
Critères de financement basés sur la performance
Conformément à la réglementation, l’État peut retenir jusqu’à 20 pour cent des frais administratifs annuels d’une caisse d’assurance maladie si celle-ci ne respecte pas sept objectifs de performance spécifiques.
Les évaluations portent notamment sur l’efficacité des prestations, l’efficience des contrôles internes visant à lutter contre la fraude et l’efficacité des initiatives qui accompagnent les salariés en arrêt de travail de longue durée dans leur retour sur le marché du travail. Les caisses d’assurance maladie qui atteignent moins bien ces objectifs de performance reçoivent donc une part moindre de leurs ressources administratives.
Augmentation des sanctions financières
Ce mécanisme de contrôle financier s’est renforcé au fil du temps. Alors que le montant total retenu s’élevait à 8,5 millions d’euros en 2023, il est passé à 11,7 millions d’euros l’année suivante et a atteint un pic de 14,8 millions d’euros en 2025.
Cela représente une hausse de près de 75 pour cent sur une période de deux ans. Néanmoins, ces sanctions ne représentent qu’une fraction minime de la dotation administrative globale de 1,4 milliard d’euros allouée par le gouvernement.
Différences entre les mutuelles
Les performances variaient considérablement d’une mutuelle à l’autre. La Mutualité libérale a vu ses résultats se détériorer, ce qui s’est traduit, au cours de la dernière année, par une perte de 2,6 millions d’euros.
À l’inverse, les caisses d’assurance maladie neutres, bien qu’étant le plus petit groupe, ont affiché de solides résultats. De même, les assureurs indépendants, dont Helan, et l’Alliance Nationale des Mutuelles Chrétiennes, qui regroupe MC, ont dépassé la moyenne générale de performance.
(at)
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